病情交代范文7篇

病情交代范文7篇病情交代范文　住院病历　姓名：李**职业：教师性别：女住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区年龄：56岁出生日期：1951年10月9日病史供述者：李**可靠程下面是小编为大家整理的病情交代范文7篇,供大家参考。

篇一：病情交代范文

院 病 历

　姓名：李** 职业：教师 性别：女 住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区 年龄：56 岁 出生日期：1951 年 10 月 9 日 病史供述者：李** 可靠程度：可靠 婚姻状况：已婚 出生地：黑龙江省哈尔滨市

　民族：汉族 邮政编码：150001

　入院日期：2007 年 05 月 07 日 09：00 时 记录日期：2007 年 05 月 07 日 11：10 时 主 主 诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛 1 周，加重 1 天。

　现病史：该患于入院前 1 周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头痛、头晕、晕厥等症。疼痛持续约 5 分钟，休息后缓解，未予重视。1 周内共发作 2 次，每次疼痛持续时间，性质，放散与前相同，分别在劳累和生气后出现，在休息后缓解，未予治疗。入院前 1 天睡眠过程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约 10 分钟，含服硝酸甘油后 1—2 分钟缓解，伴出汗，心悸，恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头疼、头晕、晕厥等。自患病以来饮食正常，睡眠良好，二便正常。为求进一步诊治来我院，门诊以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入院。

　既往史：1、高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；否认糖尿病病史。

　2、否认肝炎，结核病病史。

　3、否认手术，外伤及输血史。

　4、预防接种史不详。

　5、否认药物及食物过敏史。

　个人史：1、出生于哈尔滨本市,并长期居住于此,未到过其他有流行病和传染病的地区。

　2、吸烟史 25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30 年，平均每日 4—5 两白酒。

　3、否认工业毒物，粉尘，放射线接触史。

　4、否认重大精神创伤史。

　5、否认冶游史。

　6、患者于 24 岁结婚，现有 1 个儿子 30 岁，1 个 27 岁女儿，其配偶及子女均健康；妊娠 2 次， 正常自然产 2 胎，无早产或流产，无绝育史。

　7、15 岁*4 天/28—30 天*50 岁。（分号应为横线）

　家族史：1、其父亲有高血压病,父母仍健在,身体健康。

　2、否认家族性遗传病病史。

　3、否认家族性传染病病史。

　体 体 格 检 查 查

　体温：36.5℃ 脉搏：78 次/分 呼吸：18 次/分 血压：165/100mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，步入病室，体位自如，正常病容，语言流利，查体合作。

　皮肤黏膜：全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。

　淋 巴 结：周身浅表淋巴结未触及肿大。

　头 颅 ：颅型正常，发黑浓密，分布均匀，未触及包块，无压痛。

　眼 ：眉毛无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡，眼球无突出，运动自如，粗测视力正常，调节、辐凑反射存在，双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常。

　耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，粗测听力正常。

　鼻：无畸形，通气良好，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕及出血。

　口：口唇无发绀，牙齿排列整齐，无龋齿、缺齿及义齿，牙龈无红肿，无渗血，口腔黏膜无溃疡，舌质淡红，舌苔薄白，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。

　颈 部：双侧对称，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音。

　胸 部：胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆起或凹陷，无压痛，呼吸节律规整，无胸壁静脉曲张及皮下气肿。

　肺脏：

　视诊:双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽或变窄。

　触诊:双侧呼吸运动度均等,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。

　叩诊:呈清音,肺下界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间,双侧肩胛线第Ⅸ肋间,。肺下界移动度在左侧肩胛线为 7.5cm,在右侧肩胛线为 8.0cm 听诊:双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。无胸膜摩擦音。

　心脏: 视诊: 心前区无隆起或凹陷,未见心前区异常搏动,心尖搏动位置不明显。

　触诊:心尖搏动位于第Ⅴ肋间锁中线内侧 0.5cm 处,搏动直径 1.0cm,无抬举性心尖搏动,各瓣膜区未触及细震颤,未触及心包摩擦感。

　叩诊:心界不大,心脏相对浊音界如下:

　注:左锁中 线与前 正中线 距离约8.5cm。

　听诊:心率 78 次/分, 节律规整，心音有力,未闻及额外心音,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。

　桡 动 脉:双侧脉搏搏动有力、对称,节律规则,脉率 78 次/分,无奇脉。

　周围血管征:无水冲脉及毛细血管搏动征,无股动脉枪击音及双重杂音。

　腹 部: 视诊:腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波,无皮疹及色素沉着,无瘢痕及疝。

　触诊:腹软,无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。

　叩诊:呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。

　听诊:肠鸣音正常,5 次/分,未闻及血管杂音。

　右(cm) 肋间 左(cm) 2.5 Ⅱ 2.5 3.5 Ⅲ 4.5 4.5 Ⅳ 6.0

　Ⅴ 8.0

　肛门及外生殖器:未查。

　脊柱及四肢:脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无可凹陷性水肿。

　神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。

　辅助检查

　心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST 段水平型下移 0.1mv，T 波倒置 辅助检查

　未提供。

　病 病 历 小 结 结

　患者,李**,女,56 岁,主因“劳累后胸骨后压榨样疼痛 1 周,加重 1 天”入院, 该患于入院前 1 周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，伴心前区及左肩部放射性疼痛和咽部紧缩感，疼痛持续约 5 分钟，休息后缓解，未予重视。

　入院前 1 天睡眠过程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约 10 分钟，含服硝酸甘油后 1—2 分钟缓解，伴出汗，心悸，恶心，为求进一步诊治来我院。高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；吸烟史 25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30 年，平均每日 4—5 两白酒。查体：一般状态良好，口唇红润，双肺呼吸音清，心率：78 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST段水平型下移 0.1mv，T 波倒置。

　临床确定诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 临床初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病 3 级 极高危组 高血压病 3 级 极高危组 经治主治医师签字 经治主治医师签字/记录者签字 2007-05-08 2007-05-08 补充诊断：XXXXXXXXXXXXXXX 病历书写认真、及时，甲！

　经治主治医师签字 经治主治医师签字 2007-05-22 2007-05-08 2007-05-07 09：30 首 次 病 程 记 录

　患者，李**，女，56 岁，主因“劳累后胸骨后压榨样疼痛 1 周，加重 1 天”于 2007 年 05月 07 日入院。该患于入院前 1 周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头痛、头晕、晕厥等症。疼痛持续约 5 分钟，休息后缓解，未予重视。1 周内共发作2 次，每次疼痛持续时间，性质，放散与前相同，分别在劳累和生气后出现，在休息后缓解，未予治疗。入院前 1 天睡眠过程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约 10分钟，含服硝酸甘油后 1—2 分钟缓解，伴出汗，心悸，恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头疼、头晕、晕厥等。自患病以来饮食正常，睡眠良好，二便正常。为求进一步诊治来我院，门诊以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入院。高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；否认糖尿病病史；吸烟史 25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30 年，平均每日 4—5 两白酒查体：一般状态良好，口唇红润，双肺呼吸音清，心率：78 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST 段水平型下移 0.1mv，T 波倒置。

　临床初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病 3 级 极高危组 诊断依据：1、患者，女，56 岁，主因“劳累后心前区压榨样疼痛 1 周，加重 1 天”入院，既往高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；。吸烟史 25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30年，平均每日 4—5 两白酒。

　2、查体：一般状态良好，口唇红润，双肺呼吸音清，心率：78 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。

　3、辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST 段水平型下移0.1mv，T 波倒置。

　鉴别诊断：1、主动脉夹层：疼痛性质更剧烈，持续不缓解，常伴血压升高，超声及 CTA检查可以鉴别。

　2、心脏神经症：疼痛部位不固定，症状常出现在劳累之后，而不是在劳累时出现，常在深吸一口气之后症状好转，心电图无特异性改变，心肌酶学不升高。

　诊疗计划：1、 辅助检查 ：（具体项目）心动超声、血脂、凝血相等 2、改善心肌供血：5%葡萄糖+异舒吉 10mg 每日 1 次静点；长效异乐定 50mg 每日 1 次口服。

　3、抗凝：克塞 0.4ml 每日 2 次皮下注射。

　4、抗血小板：拜阿司匹林 100mg 每日 1 次口服 波立维 75mg 每日 1 次口服。

　5、稳定冠状动脉粥样斑块：来适可 40mg 每日睡前口服 1 次。

　6、控制血压：波依定 5mg 每日清晨 1 次口服。

　7、密切观察病人病情变化。

　经治主治医师签字/记录者签字 住院医师查房记录 患者，女，56 岁，今日以“劳累后胸骨后压榨性疼痛 1 周，加重 1 天”入院，既往高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；吸烟史25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30 年，平均每日 4—5 两白酒。查体：一般状态良好，口唇红润，双肺呼吸音清，心率：78 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST 段水平型下移 0.1mv，T波倒置；该患目前根据其症状，查体和心电图的表现，初步诊断为冠心病，不稳定型心绞痛；高血压病 3 级，极高危组。首先应以完善相关检查为主；治疗是以扩冠，抗凝，抗血小板，稳定冠状动脉斑块，控制血压为主；并密切观察病人病情变化。

　处置：嘱患者注意休息，勿情绪激动，勿过度劳累，按时按医嘱服用药物，有身体任何不适及时转告管床医生。

　经治住院医师签字/记录者签字 2007-05-07

　 主治医师查房记录 （扼要及补充的病史、体征及辅助检查）

　临床诊断：冠心病 不稳定型心狡痛 高血压病 3 级 极高危组 诊断依据：1、患者，女，56 岁，主因“劳累后胸骨后压榨样疼痛 1 周，加重 1 天”入院，既往高血压病病史 15 年，最高可达 190/110mmHg，不规律服用药物，

　血压控制不理想；.吸烟史 25 年,平均每日吸 10 余支；饮酒史 30 年，平均每日 4—5 两白酒。

　2、查体：一般状态良好，口唇红润，双肺呼吸音清，心率：78 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。

　3、辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联及 V1—V5 导联 ST 段水平型下移0.1mv，T 波倒置。

　鉴别诊断：1、主动脉夹层：疼痛性质更剧烈，持续不缓解，常伴血压升高，超声及 CTA检查可以鉴别。

　2、心脏神经症：疼痛部位不固定，症状常出现在劳累之后，而不是在劳累时出现，常在深吸一口气之后症状好转，心电图无特异性改变，心肌酶学不升高。

　诊疗计划：1、待所有检查结果回报。

　2、继续扩冠，抗凝，抗血小板，稳定粥样斑块，控制血压。

　3、观察患者病情变化。

　医师签字 2007-05-08 15：00 ***住院医师查房纪录 化验结果回报：心肌酶及肌钙蛋白数值均在正常范围内，血常规，尿常规，生化系列，凝血象中的各项指标均在正常范围内；超声结果示：各心腔大小及各瓣膜结构正常，室间隔厚度：11mm,左室后壁厚度：11.5mm；请示上级医生后，认为其为高血压型心脏病。

　处置：故给予降低心肌收缩力和改善心室重构的药物。

　经治医师签字/记录者签字 2007-05-09 06：10 ***副主任医师巡视病人 患者于今晨排便后出现胸骨后持续、剧烈疼痛，呈压榨样疼痛，伴左肩部及后背部放散痛，伴大汗，恶心，呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物，舌下含服 2 片硝酸甘油片 10 分钟后症状仍不缓解。查体：血压：170/105mmHg，一般状态尚可，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率：82 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：立即做心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联，V7—V9 导联 ST 段水平型向上抬高>0.1mv。

　处置：急查心肌酶,肌钙蛋白,并给予 5%葡萄糖 250ml+硝酸甘油 10mg 临时静点，并嘱患者严格卧床。20 分钟后，患者主诉心前区疼痛有所缓解。

　值班医生：

　巡视病人医师签字/记录者签字 2007-05-09 09：00 ***住院医师查房纪录 心肌酶及肌钙蛋白化验结果回报：肌酸激酶：270U/L，其余均正常。

　处置：请全科会诊。

　经治医师签字/记录者签字 2007-05-09 会诊记录 时间：2007 年 05 月 09 日 09：15 地点：心内科二楼示教室 主持人：心内科主任：于波主任医师 参加人员：***主任医师，***主任医师，***副主任医师，***副主任医师以及全体研究生进修医生 综合意见：该患者以“劳累后胸骨后压榨样疼痛 1 周，加重 1 天”入院，心肌酶和肌钙蛋白化验检查均在正常范围，今晨在排便后出现心前区持续、剧烈疼痛，呈压榨样疼痛，伴左肩部及后背部放散痛，伴大汗，恶心，呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物，舌下含服 2 片硝酸甘油片 10 分钟后症状仍不缓解。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联，V7—V9 导联 ST 段水平型向上抬高>0.1mv；肌酸激酶：270U/L，根据以上的症状及化验结果，认为该患出现了急性心

　肌梗死，从出现症状到目前为止不到 6 小时，并且目前仍有心前区疼痛，所以最积极，有效的治疗方法就是尽早进行急诊介入治疗。应先向患者及其家属交代清楚。

　主持人签字/经治医师签字/记录者签字 2007-05-09 09：30 医患沟通记录 时间：2007 年 6 月 8 日 09：30 地点：心内四区***床床头 沟通人员：***主任医师，***主治医师，***住院医师 参加人员：***（患者），患者家属：***（与患者关系）

　沟通内容：向患者以及家属交代，患者入院时根据她的症状和检查结果，诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病 3 级，极高危组，但患者在今...

篇二：病情交代范文

病程记录

　20 20 年0 01 1 月 01 日

　09 :14

　首次病程记录 患者蔡XX，女，80岁，汉族，黑龙江省人，因“咳嗽、咳痰、乏力1周，发热1天”于2020-01-17入院。

　病例特点 1. 既往史：老年女性，预防接种史不详，否认结核，肝炎等传染病病史，既往何种疾病，经过何种治疗，如高血压病，口服何种药物，血压控制如何，无手术及外伤史，无药物过敏史。

　2. 现病史：

　现病史中必须写清楚有无发热，( ( 如有发热，需写清楚最高体温是多少度，是否伴有寒战) ) ，是否有咳嗽，咳痰，痰液性状及颜色，是否有气短症状，有无夜间不能平卧症状。是否伴有腹泻症状，是否伴有乏力，肌肉酸痛症状。

　 3. 查体：

　体温：

　℃ 脉搏：

　次/ / 分 呼吸：

　次/ / 分 血压：

　/ /

　mmHg 指氧：

　% % 神志清醒，发育正常， 语言流利，呼吸略促，步入病室，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下结节。全身浅表巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无水肿，双眼球结膜无充血水肿，巩膜无黄染， 吸气是否存在三 凹征， 口唇 及颜面无发绀，咽部无充血水肿。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感， 右肺可闻及少许干、湿罗音，心界不大，心音纯，节律规整，心率：

　次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾未触及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音3～5次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如， 末梢温，无关节红肿， 双下肢无水肿，无杵状指。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

　4. 辅助检查：

　自带辅助检查标明检查时间及医院。如肺脏 CT （ 2020- - 02- - 12 海伦市人民医院）

　初步诊断：新型冠状病毒肺炎（X型）

　 诊断依据：

　1.患者有疫区及确诊病人接触史，主诉“咳嗽、咳痰、乏力1周，发热1天 ”

　2. 查体：体格检查。重点：

　：

　体温：

　℃ 脉搏：

　次/ / 分 呼吸：

　次/ / 分 血压：

　/ /

　mmHg 指氧：

　% % 神志清醒，发育正常， 语言流利，呼吸略促，步入病室，查体合作。口唇无发绀，咽部无充血水肿。胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感，右肺可闻及少许干、湿罗音， 末梢温。

　3. 辅助检查，肺部CT、鼻咽拭子 痰，血常规（重点标注白细胞，淋巴细胞，单核细胞，血小板），ESR，PCT，血气分析等阳性结果。根据国家新型冠状病毒诊疗方案，结合目前临床资料、请示省级专家会诊考虑诊断“新型冠状病毒肺炎（X型）

　” 鉴别诊断：

　1. 流感杆菌肺炎:多好发于流感流行季节，起病前常有上呼吸道感染症状，成人往往在慢性肺部基础上激发感染，起病缓慢，咳嗽加剧，咳脓性痰，免疫功能低下者亦可急剧起病。体格检查肺实变体征，叩诊浊音，听诊可闻及湿罗音，75%可出胸腔积液，少数患者并发脓胸，脑膜炎和败血症。肺部影像学表现为两肺下叶浸润，少数患者呈一叶或多叶节段性肺炎及大叶性肺炎改变。痰培养可分离出流感杆菌，胸腔积液及血培养也可获得阳性结果。本例患者流行病学病史特点，肺部影像均不相符， （同时新型冠状病毒鼻咽拭子结果阳性，故不考虑），或者新型冠状病毒待鼻咽拭子结果回报进一步鉴别。

　2. 肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多大肺尖或锁骨上下，密度均匀,消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。此患者无结核中毒症状，肺部影像学不支持，同时新型冠状病毒肺炎鼻咽拭子检测阳性，不考虑此病（或 者新型冠状病毒待鼻咽拭子结果回报进一步鉴别）

　。

　3 .肺炎支原体肺肺炎：本病特点多为学龄前或学龄儿童发病，主要表现发热，剧烈咳嗽，早期多为干咳，以后咯黄色痰，多无明显呼吸困难。肺部体征出现较晚且多较轻微。血常规白细胞总数正常或轻度升高。肺部影像片状浸润，少数可有少量胸腔积液。本例患者特征与此不符，咱不考虑此病。

　4.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。肺部影像学显示脓腔及气液平，此患者无上述表现故不考虑此病。

　4. 诊疗计划：根据国家新型冠状病毒诊疗方案，结合目前临床资料、请示省级专家会诊制定以下治疗方案。

　1. 向患者及家属交代病情及注意事项。

　2. 传染病科入科常规，常规呼吸道隔离。

　3. 卧床休息。

　4. 疏导情绪。

　5. 二级护理。

　6. 指导饮食 7. 多功能监测，血压，血氧，心率，心电图。

　8. 高流量吸氧，经鼻高流量吸氧。

　9. 完善肺脏CT，血、尿常规、生化，凝血，鼻咽拭子， 降钙素原，血沉，血气分析，传染病五项等相关辅助检查。

　10.给与抗炎，抗病毒，保肝，止痛，纠正低蛋白，纠正电解质代谢紊乱，无创，有创呼吸机治疗。

　11.密切观察病情变化，随时向省级专汇回报，对症处置

　医师签名：

　xxx 20 20 年 01 月 01 日

　16 :00

　李绍辉 主治医师查房记录

　汇报病史，阅病历，查病人，患者XX，因“咳嗽、咳痰、乏力1周，发热1天”于2020年01月17日 08:00入院。病人经过目前治疗，现咳嗽，发热，咳痰，胸痛，乏力，恶心，腹泻，进食及尿量情况，睡眠情况。查体：体格检查。重点：

　体温：

　℃ 脉搏：

　次/ / 分 呼吸：

　次/ / 分 血压：

　/ /

　mmHg 指氧：

　% % 神志清醒，发育正常， 语言流利，呼吸略促，步入病室，查体合作。口唇无发绀，咽部无充血水肿。胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感， 右肺可闻及少许干、湿罗音， 末梢温。

　辅助检查：确定诊断 ：新型冠状病毒肺炎（想型）。诊断依据：

　1.患者有疫区及确

　诊病人接触史，主诉“咳嗽、咳痰、乏力1周，发热1天” 体格检查。重点：

　体温：

　℃ 脉搏：

　次/ / 分 呼吸：

　次/ / 分 血压：

　/ /

　mmHg 指氧：

　% % 神志清醒，发育正常， 语言流 利，呼吸略促，步入病室，查体合作。口唇无发绀，咽部无充血水肿。胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感， 右肺可闻及少许干、湿罗音， 末梢温。辅助检查，肺部CT、鼻咽拭子 痰，血常规（重点标注白细胞，淋巴细胞，单核细胞，血小板），ESR，PCT，血气分析等阳性结果。根据国家新型冠状病毒诊疗方案，结合目前临床资料、请示省级专家会诊考虑诊断“新型冠状病毒肺炎（X型）成立 ”。病情分析：分析异常检查结果。治疗：根据根据国家新型冠状病毒诊疗方案，结合目前临床资料、请示省级专家会诊制定以下治疗方案，吸氧，抗病毒，抗炎，保肝，纠正低蛋白，对症，随时完善检查，对症。

　医师签名：

　xxx 20 20 年0 01 1 月2 2 日

　08:00

　朱文玉 主任医师查房记录

　汇报病史，阅病历，查病人，患者XX，住院治疗第x天，现咳嗽，发热，咳痰，胸痛，乏力，恶心，腹泻，进食及尿量情况，睡眠情况。查体：体格检查。重点：

　体温：

　℃ 脉搏：

　次/ / 分 呼吸：

　次/ / 分 血压：

　/ /

　mmHg 指氧：

　% % 神志清醒，发育正常， 语言流利，呼吸略促，步入病室，查体合作。口唇无发绀，咽部无充血水肿。胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感， 右肺可闻及少许干、湿罗音， 末梢温。

　辅助检查：确定诊断 ：新型冠状病毒肺炎（想型）。

　病情分析：2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者， 随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

　第一、我们要掌握此病的流行病学特点，传染源，传播途径，同时注意人群普遍易感。

　第二、临床特点，潜伏期1-14天，多为3-7天，以发热，乏力，干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞，流涕，咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、

　脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。

　第三、实验室检查部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高和「鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

　第四、临床分型 轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR ≥ 30 次/分；静息状态下，指氧饱和度 ≤ 93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤ 300 mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

　第五、治疗包括隔离、对症支持，患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。危重症病例应尽早收入 ICU 治疗。抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。

　在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加或可加用利巴韦林。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

　第六、重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。可给与呼吸支持及循环支持治疗。同时：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

　第七、可结合中医治疗。

　第八、掌握出院标准。

　医师签名 ：

　xxx 20 20 年0 01 1 月 05 日

　09:00

　 李绍辉主治医师 查房记录

　医师签名：

　xxx

　 入院记录 姓名：xxx 出生地：黑龙江省 性别：女 职业：其他 年龄：80岁 身份证号：

　出生日期：1938-09-24 婚姻状况：已婚 民族：汉族 供史者：患者家属 工作单位及地址：

　电话：

　邮政编码：

　户口地址：

　邮政编码：

　在本院第2次住院 入院时间：2020-01-01 08:02 入院时情况：急 记录时间：2020-01-01 10:02

　 主诉：咳嗽、咳痰、乏力1周，发热1天 现病史: :

　个人史：出生于本地，无疫区及疫区人员接触史，无可疑及确诊患者接触史，吸烟史 年 ，支/日，饮酒史 年，/日，生活习惯规律，无不良嗜好

　家族史：否认有家族性遗传疾病史

　婚育史：

　 月经史：

　注：病史记录经陈述者确认无误并签字：

　与患者关系：

　 签字时间：

　体

　格

　检

　查 生命体征：体温：38.6℃ 脉搏：120次/分 呼吸：22次/分 血压：140/60mmHg 一般情况:神志清醒，发育正常，语言流利，呼吸略促，步入病室，查体合作。

　皮肤黏膜:全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下结节。

　浅表淋巴结:全身浅表巴结未触及肿大。

　头面部:头颅无畸形，颜面无水肿，双眼球结膜无充血水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血水肿。

　颈部:颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

　胸部:胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感，右肺可闻及少许干、湿罗音，心界不大，心音纯，节律规整，心率：120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

　腹部:腹平软，肝、脾未触及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音3～5次/分。

　脊柱四肢:脊柱、四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿，无杵状指。

　肛门外生殖器: 未查 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。

　专

　科

　检

　查

　 神志清醒，语言流利，呼吸略促，颜面无水肿，双眼球结膜无充血水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血水肿。颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺下界移动度正常，双肺叩诊过清音，双肺语颤对称，双侧胸膜无摩擦感，右肺可闻及少许干、湿罗音，心界不大，心音纯，节律规整，心率：120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

　辅

　助

　检

　查

　 心电图：窦性心动过速，ST-T无明显改变。肺部CT：右肺及左肺下叶可见片状高密度影，边界不清，右肺下叶为著。

　临床确定诊断：

　临床初步诊断：肺炎 2型糖尿病

　 主治医师：李绍辉 住院医师：xxx

篇三：病情交代范文

病历 签名：

　XXX 范文

　2016 年 9 月 3 日 主诉：咽痛 5 小时。

　现病史：患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。2 小时前患 者感到咽痛加剧，1 小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时 感到乏力，畏寒。没有发热，没有呼吸困难。

　体检：T38°C P100 次/分 R34 次/分 BP130/80mmHg 呼吸平 稳。鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓 涕无新生物。张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。扁桃 体 I 度大，表而无伪膜。咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。无声 嘶，无喉鸣。会厌充血，高度肿胀呈球形。声门无法窥及。颈部各 区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。

　初步诊断：急性会厌炎。

　处理：1.留观，密切观察呼吸及生命体征 2. 向上级医师汇报 3. 静脉点滴抗生素及激素 4. 床旁备气管切开包 5. 病情平稳后行血常规检查

　杨某 女 姓名：杨 性别：女 年龄：46 籍贯：XXX 职业：农民 住址：XXX

　门诊病历 姓名：朱某 籍贯：XXX 范文

　2016 年 9 月 11 日 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

　现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺 激痛及口发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

　体检：颊而沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表而粗 糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-）,龈缘少量软垢，色 红。

　初步诊断：浅舗 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。

　2、去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥, 口酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。

　签名：

　XXX性别：男 年龄：22 职业：自由 住址：XXX

　门诊病历 姓名：赵某 籍贯：XXX 签名：

　XXX 范文

　2016 年 9 月 15 日 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。

　现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙 漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。

　体检：颊而沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗 糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。

　叩诊(-),龈缘少量软垢，色红。

　初步诊断：中藕 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。

　2、去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔 湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。

　医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显， 及时复诊。性别：女 职业：自由 年龄：35 住址：XXX

　门诊病历 姓名：周某 籍贯：XXX 签名：

　XXX 范文

　职业：老师2016 年 9 月 17 日 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

　现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷 水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙 再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。

　体检：远中合而窝沟可见深大阚洞，内含大量软腐及食物残渣。

　探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊(±), 龈缘少量软垢，色红。X-ray 示：远中舗坏透影未达髓腔，余未见 异常。

　初步诊断：深舗 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意， 要求治疗。

　2、去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿 干燥下 Q (OH) 2 间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M 纳米树脂充 填，调合，抛光。年龄：25 住址：XXX 性别：女

　门诊病历 范文

　2016 年 9 月 17 日 主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。

　现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内， 并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐 渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。

　一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。

　体检：远中合面窝沟可见深大踊洞，内含大量软腐及食物残渣。

　探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊 ( + ),龈缘少量软垢，色红。X-ray 示：远中踊坏透影近髓腔，余 未见异常。

　初步诊断：慢性牙髓炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。

　2、去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂 覆盖，丁香油棉球+Z0E 暂封。姓名：王某 性别：男 年龄：23 籍贯：XXX 职业：农民 住址：XXX

　范文

　门诊病历

　性别：女 年龄：45 职业：自由 住址：XXX2016 年 9 月 17 日 主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。

　现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内， 并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐 渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。

　三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙 疼可伴有右侧耳颍部疼痛。

　体检：远中合而窝沟可见深大舗洞，内含大量软腐及食物残渣。

　探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（土）， 龈缘少量软垢，色红。X-ray 示：远中舗坏透影达髓腔，余未见异 常。

　初步诊断：急性牙髓炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。

　2、2%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶,探及 MB、ML、D姓名：王某 籍贯: 签名：

　XXX

　范文

　 三个根管口。电测 WL, MB=18mm, ML=17. 5mm, D=18mm。拔髓 x③， 手扩+EDTA+3%H 2 0 2 根管预备至 35J 插主牙胶尖拍片示：达工作长度。

　签名: XXX 门诊病历

　2016 年 9 月 18 日 主诉：右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。

　现病史：患者一年前右下牙开始岀现肿胀和疼痛，口服消炎药 （药名不详）后好转。此后每过 2-3 个月发作一次，均可在消炎治 疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能咀嚼。故患 者来诊求治。

　体检：远中合面窝沟可见深大阚洞，内含大量软腐及食物残渣。

　可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊（ + ）,龈缘少量软垢， 色红。颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。可根尖部可见一窦道。

　X-ray 示：远中阚坏透影达髓腔，远中根尖区可以大而积阴影，近 中根根周膜略增宽。初步诊断丝体检影像指向远中根。余未见异常。

　初步诊断：慢性根尖周炎（根尖周脓肿）

　处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情姓名：李某 性别：女 籍贯: 职业：

　年龄：55 1 业：自由 住址：XXX

　范文

　 同意，要求治疗。2、直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%利多 卡因局麻下揭顶，探及 MB、ML、D 三个根管口。电测 WL, MB=18mm, ML=17. 5mm, D=18mm o

　拔髓 x③，手扩+EDTA+3%H 2 0 2

　根 管预备至 353 插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封 FC 棉捻 X③，ZOE 暂封。

　签名：

　XXX 门诊病历 姓名：宋某 性别：男 年龄:29 2016 年 9 月 18 日 主诉：右下后牙疼痛一周，肿胀两天。

　现病史：患者一周前右下后牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼。

　近两天来右侧而颊部肿胀，局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力，口 服消炎药未能缓解，故来诊求治。

　体检：远中合面窝沟可见深大矚洞，内含大量软腐及食物残渣。

　可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊（+++）,松动度 II ° , 龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅，可扪及波动感，扪痛。

　X-ray 示：远中翩坏透影达髓腔，根周膜略增宽。余未见异常。

　初步诊断：急性化脓性根尖周炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情籍贯：XXX 职业：公务员 住址：XXX

　范文

　 同意，要求治疗。

　2、直接开髓，揭顶，探及 MB、ML、D 三个根管口。15# 扩大针疏通根管，见大量脓性分泌物渗出。

　髓腔开放，颊侧前庭 沟处局麻下切开引流。

　签名：XXX 门诊病历

　2016 年 9 月 19 日 主诉：牙龈经常出血 2 年。

　现病史：患者两年来早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停 止。有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感 觉很苦恼，前来就诊。否认洁牙史，刷牙 2 次/天，每次加 in,横竖 刷。

　体检：全口卫生状况差，软垢、色素（+++）,牙石（++）,其中 下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍旷 4, PD~「3mm。多颗牙 龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未 见异常。

　姓名：王某 性别：女 年龄：23 籍贯：XXX 职业：自由 住址：XXX

　范文

　 初步诊断：慢性龈缘炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情 同意，要求治疗。

　2、OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧 水冲洗，上碘甘油。

　签名：XXX 门诊病历

　2016 年 9 月 19 日 主诉：牙龈经常出血 2 年。

　现病史：患者两年来早晨醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血，用 清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明 显的疼痛，患者感觉很苦恼，前来就诊。否认洁牙史，刷牙 2 次/天, 每次 2min,横竖刷。

　体检：全口卫生状况差，软垢、色素（+++）,牙石（++）,其中 下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍 2~4, PD〜3~4mm。多颗牙 龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未 见异常。曲断示：牙槽骨均吸收至根上 1/3,余未见明显异常。

　姓名：刘某 性别：男 年龄：33 籍贯：XXX 职业：自由 住址：XXX

　范文

　 初步诊断：慢性牙周炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。

　2、OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧 水冲洗，上碘甘油。

　签名：XXX 门诊病历 姓名：钱某 籍贯：XXX 性别：女 职业：农民 年龄：41 住址：XXX 2016 年 9 月 19 日 主诉：右下后牙反复肿胀疼痛一个月，加重 3 天。

　现病史：患者一个月来右下后牙反复肿胀疼痛，自服头胞类抗 菌药可暂时缓解症状。三天前患牙再次疼痛，经家人建议今来诊求 治。

　既往史：2 年前发现右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未经治疗。后 曾出现自发痛，夜间痛，不敢喝冷水。后来症状略有缓解，患者便 没有就医治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎等系统疾病病 史。

　体检：全口卫生状况差，软垢、色素（+++）,牙石（++）,其中 下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍 2~4, PD^3"4mm o 多颗牙 龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。近中深大曙坏，探痛（-）, 冷诊无反应，叩（+）。近中 PD=10mm,龈沟可见淡艷脓性分泌物， 松 1°。探针可探入根分叉，但不能穿通。X 线显示：牙槽骨均吸 收至根上 1/3；近中牙槽骨吸收至根尖 1/3 ,根尖区骨质有透射影。

　根分叉区骨质见少量破坏，远中牙槽皤高度正常。余未见异常。

　范文

　 初步诊断：牙周一牙髓联合病变伴 1【°根分叉病变 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同 意，要求治疗。2、可开髓，揭顶，探及 MB、ML. D 三个根管口。电 测 WL, MB=18nun, ML=17.5mm, D=18nun o

　拔髓 x③，手扩 +EDTA+3%H 2 0 2 根管预备至 35 仁插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔 湿干燥，封 FC 棉捻 X③，ZOE 暂封。

　3、OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上 碘甘油。

　签名：

　XXX 门诊病历 姓名：王某 籍贯：XXX 性别：女 职业：自由

　主诉：右下后牙肿痛一周，开口困难两天。

　现病史：患者一周前右下后牙出现肿胀疼痛，不敢刷患侧牙。

　自服头孑包类消炎药后略有缓解，但仍有肿胀。两天前疼痛加剧，并 且无法大张口，右侧面部自觉略肿，吞咽口水困难。估计来诊求治。

　体检：右侧面颊部皮温稍高，略肿胀，未扪及波动感，无扪痛。

　开口度约一指半，开口型“ ”，双侧额下颌关节动度一致。右侧颌 下区可触及一 0.5x0. 3cm 大小淋巴结，质软，无触压痛。釘近中阻 生，远中龈瓣覆盖，红肿，可探及 8mm 深盲袋。内含大量食物残渣， 并可见黃色脓性分泌物，有探痛及触压痛。叩(-),松(-)o 7］牙 体完整，远中未探及翻坏，叩年龄:28 2016 年 9 月 21 日 住址：XXX

　范文

　 (-)，松(-),牙龈略红。余未见异 常。

　初步诊断：订近中阻生伴冠周炎 处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情 同意，要求治疗。

　2、釘清除盲袋内容物，3%双氧水+生理盐水交替冲洗盲 袋，上碘甘油+特号线条。

　签名：XXX 门诊病历 姓名：王某 籍贯：XXX 性别：男 职业：老师 年龄：23 住址：XXX 2016 年 9 月 21 日 主诉：上下牙齿全部缺失三月余，要求镶牙。

　现病史：患者原有上下活动义齿，因余留牙舗坏松动于三月前 依次拔除，旧义齿固位不好，一直未曾使用，现伤口已完全愈合， 故来诊要求重新镶牙。

　体检：颌面左右基本对称，而下 1 / 3 变短。颌弓卵圆形，上 颌弓略大于下颌弓，颌间距离中等，拔牙窝愈合良好。上下牙槽睹 高宽一般（或低平，呈刃状等），无明显骨尖骨突等。唇颊舌系带正 常，舌运动自如，无明显形态变化。黏膜中等厚度，唾液量中等， 稍稠，旧义齿固位不良。

　初步诊断：上下牙列缺失 处理：

　1 、告知患者修复计划及费用，因患者下牙槽脊低平修复 完后可能会出现松动，压痛等现象，患者同意治疗，上下总义齿修 复。

　2 、二次印模法采卬，取正中合关系（试上合托，基托边缘伸展尚可, 吸力一

　范文

　 般，恢复丰满度，修整合堤，确定合平面。试下合托，确定 正中合位，颍肌反射有力），核对无误，划中线。

　签名：

　XXX 當见心丈（曲、諳岳、赧告.通知、規走丿筠作格此与施丈 一、帝的写作格式 函是不相隶属机关之间相互洽工作、询问和答复问题，或者向有关主管部 门请求批准事项时所使用的公文。

　函作为公文中惟一的一种平行文种，其适用的范围相当广泛。在行文方向 上，不仅可以在平行机关之间行文，而且可以在不相隶属的机关之间行文，其 中包括上级机关或者下级机关行文。在适用的内容方面，它除了主要用于不相 隶属机关相互洽工作、询问和答复问题外，也可以向有关主管部门请求批准事 项，向上级机关询问具体事项，还可以用于上级机关答复下级机关的询问或请 求批准事项，以及上级机关催办下级机关有关事宜，如要求下级机关函报报表、 材料、统计数字等。此外，函有时还可用于上级机关对某件原发文件作较小的 补充或更正。不过这种情况并不多见。

　函的类别较多，从制作格式到内容表述均有一宦灵活机动性。主要介绍规 范性公函的结构、内容和写法。

　公函由首部、正文和尾部三部分组成。其各部分的格式、...

篇四：病情交代范文

1：

　急诊记录 姓名：

　王×

　性别：

　男

　 年龄：

　35 岁

　 门诊号：

　×××

　主

　诉：

　间断发作性上腹痛 8 年， 呕血、 黑便 6 小时。

　简要病史：

　呕吐 3 次， 解黑便 1 次， 总量约 800ml， 伴头晕， 心悸。

　既往无呕吐及黑便病史， 无慢性肝病病史。

　曾行胃镜检查， 诊断为“十二指肠球部溃疡”。

　体格检查：

　体温：

　36.4 ℃

　脉搏：

　100 次/分 血压：

　110/70

　 mmHg。

　神志清楚，发育正常， 胸廓对称， 叩诊呈清音， 双肺呼吸音清晰， 未闻及干、 湿音及哮鸣音。

　心浊音界不扩大， 心率 100 次/分， 律齐， 心音有力，各瓣膜听震区未闻及病理性杂音。

　腹软， 无压痛， 未触及包块， 肝脾肋下未触及， 无移动性浊音， 肠鸣音活跃。

　双下肢无凹陷性水肿。

　腱反射正常， 未引出病理反射。

　辅助检查：

　处理：

　 初步诊断：

　1、 急诊观察室留观。

　1、 十二指肠球部溃疡并出血 2、 测血压、 脉搏

　4 小时一次。

　 2、 消化道肿瘤待排 3、 5%葡萄糖 1000ml

　静脉滴注 4、 5%葡萄糖盐水 1000ml

　静脉滴注 5、 奥美拉唑 40mg

　静脉滴注

　每日 2 次 6、 止血敏 0.5g

　静脉滴注

　每日 3 次 7、 止血芳酸 0.1 g

　静脉滴注

　每日 3 次 8、 凝血酶 2000U

　口服 每日 3 次 9、 申请急诊电子胃镜检查

　薛××

　范文 2：

　急诊记录 姓名：

　张×

　性别：

　男

　 年龄：

　45 岁

　 门诊号：

　× ××

　主

　 诉：

　高处坠地伤及头部致意识不清， 左耳流血 40 分钟。

　简要病史：

　40 分钟前工作干活时从 2 楼米高处摔下， 后枕部着地， 当时即出现昏迷及左耳流血， 由 120 急救车送来， 途中呕吐 2 次， 为胃内容物。伤后持续昏迷， 未再清醒， 无抽搐发作。

　体格检查：

　呼吸 15 次/分

　脉搏：

　60 次/分

　 血压：

　160/100

　 mmHg。

　深昏迷， 强刺激无反应。

　后枕部有头皮擦伤， 左耳流血， 其他无特殊。颈软， 凯尔尼格征阴性， 胸部心、 肺及腹无特殊。

　脊柱无畸形， 四肢无明显骨折。

　神经系统：

　左侧瞳孔散大 0.5cm， 对光反射消失。

　右侧瞳孔直径 0.4cm， 对光反射减弱。

　角膜反射及咳嗽反射消失。

　其他脑神经无法检查。

　右侧肢体肌张力高， 腱反射较左侧亢进， 右侧巴彬斯基征（＋）， 腹壁及提皋发射不能引出。

　辅助检查：

　处理：

　 初步诊断：

　1、 头颅正侧位 X 线片（床旁）

　1、 颅脑外伤， 特重型 2、 急查血常规及出血时间、 凝血时间

　 2、 左侧颅内血肿 3、 急查头部 CT

　3、 颅底骨折（左中颅窝）

　4、 剃光头

　 4、 头皮裂伤（右枕）

　5、 配血 800ml

　5、 头皮擦伤（左前额）

　6、 与家属交代病情， 准备行急诊开颅探查 颅内血肿清除术。

　 薛××

篇五：病情交代范文

证明书范文(共 9 篇)

　 病情证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、保险索赔、休假等重要依据之一。为做好此项工作、进一步加强病情证明书的管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，特作如下规定：

　 1、病情证明书用于门诊及出院病人的病情、诊断、休假证明，由经治医师开具并签字，非经治医师及无处方权医师无权出具。

　 2、凡需出具疾病证明书的患者，由经治医师核对其身份，根据病情开具相关证明，字迹清楚、内容准确，不得涂改，不得弄虚作假；经治医师签字后，在门诊导医台处盖章生效。

　 3、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据，经治医师对所做的诊断负责。

　 4、开具病假天数为 3 天。期满仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师重新出具。

　 5、病情证明书上只能写病情、诊断及与病情诊断相关的医嘱、建议。我院诊断证明书不涉及职业病的诊断和病人伤残情况、劳动能力判定。

　 6、导医台须对医师开具的疾病诊断书和病假证明

　书认

　 真审核，严格把关，遇有异议，可请示门诊部主任或医务科科长决定。

　 7、导医台应加强对印章的管理，必须在医师已填写完毕并签名的前提下方可在病情证明书上加盖“病情介绍专用章”，空白病情证明书一律不得给予盖章。导医台做好加盖“病情介绍专用章”相关登记工作。

　 7、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须由医师所在科室主任签字后盖章。本院职工持病假证明书请病假的，必须携带门诊病历、检查报告单及疾病诊断书。

　 8、凡复印件、复写件均不予盖章。

　 9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者，每次发现将给予本人 200 元罚款；情节严重，导致纠纷者，上报医务科及办公室，给予严惩！

　 10、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次病情证明书，遗失不补。医师在开具病情证明书时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。

　 11、本制度自下发之日起执行，既往与本制度不一致的，一律以本制度为准。

　 疾病证明书管理制度

　 一、具有执业医师资格且在我院注册的医师，才有

　权开具疾病证明书。

　 二、医师必须亲自诊查、调查，并获得一定科学依据方可出具疾病证明书，不得单纯凭患者简单主诉，而不以医学科学检查为依据，或因人情关系，利用职权，滥用疾病证明书；不得伪造疾病证明书；不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的疾病证明书。

　 三、对诊断难度大，或诊断有分歧的疾病，不可出具诊断证明，更不能出具双重诊断证明，必须进一步检查得出准确结论。

　 四、属于公伤、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明必须经过会诊后，由主治医师以上的医师开具，科主任签字，方可盖章。

　 五、先休后补的诊断证明不予盖章；凡有疑问的诊断证明要核实，查对患者。

　 六、凡利用工作之便，开假疾病证明书者，要严肃查处，自行承

　 担由此引发的后果；造成重大后果者，除追究责任外，医院有权吊销本人处方权，并根据执业医师法有关规定给予行政处分。

　 七、病假证明时间，应根据疾病性质决定，急诊不超过 3 天，一般应控制在一周以内，最长不应超过一个月。

　 八、疾病证明书的领取与管理

　凡已取得执业医师资格且在我院注册的临床医师，可在医务科登记领取《疾病证明书》；换取时持存根对换，遗失者应登报宣布作废，否则不得再领取。

　 已领取的疾病证明书，应由领取人妥善保管使用。不得随意外借他人使用。

　 严禁出具虚假证明、人情证明，一经查实，将追究相关当事人责任，并给予相应处理。

　 英文证明书范文

　 英语证明书种类很多，有工作经历证明、工作经验证明、病情证明、留学生经济担保书、学业成绩证明书等等，是用来证明一个人的身份、学历、婚姻状况、身体情况等或某一件事情的真实情况。证明信的写法通常也采用一般信件格式，但多省掉收信人的姓名、地址和结束用语。

　 称呼多用“T Wh I My Cnen”意即“有关负责人”，但此项也可省略。写证明书要求言简意赅。

　 医生证明书

　 D"s Ceifie

　 June 18,

　 This is

　eify h he pien, M Ts, le, ged1, s died in u hspil n June, , f suffeing f ue ppendiiis Afe iedie pein nd en dys f een, he hs g plee evey nd ill be dishged n June 19,

　I is suggesed h he es f ne eek

　he befe

　esuing his k

　 Jk Hpkins

　 Sugen-in-hge

　 医生证明书

　 年 6 月 18 日

　 兹证明病人托马斯先生，男，41 岁，因患急性阑尾炎，于年 6 月 9 日住院。经立即施行手术和十天治疗后，现已痊愈，将于年 6 月 19 日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。

　 主治医生：杰克·霍普金斯

　 公证书

　 Ceifie

　 Lu Zi, N 113

　 This is

　eifie h M Zh Qingen hlds

　dipl issued

　hi in July, 19by Shndng Univesiy nd h e hve efully heked he sel f he Univesiy nd he signue by Pesiden Zhu Yng sen

　 Jinn Ny Publi Offie

　 Shngdng Pvine

　 he Peple"s Republi f Chin

　 Ny: Wng Fng

　 My ,

　公证书

　 兹证明赵强文先生持有山东大学于 198 年发给他的64 号毕业文凭上的学校印签和校长周永森签字属实。

　 中华人民共和国

　 山东省济南市公证处

　 公证员：王芳

　 年 5 月日

　 上海新科医院

　 疾病证明及病假证明管理制度

　 取得执业医师证书的本院在职医师、离退休后医院返聘的医师及进修医师可开具门诊疾病证明书。

　 一、严格掌握病休天数，急诊为三天，门诊病假一般应控制在 1 周之内，门诊病假证明时间应根据疾病性质决定慢性病不超过一月。特殊情况者例外，休息天数应大写，标明起止日期，如有涂改，应加盖印签方为有效。

　二、病休证明必须是该科医师审签，门诊病休须该科门诊医师审签，并加盖医院有效病假专用公章为有效，盖章时须持门诊病历或出院小结，在假期内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。

　 三、疾病诊断证明中的主要处理意见，要记录于门诊病历以备查考，并以患者的病史、体检以及相关检查等资料为医学科学依据，按规定格式要求开具门诊疾病证明书。

　四、疾病证明书的书写应简明扼要，患者的姓名、性别、年龄、工作单位、就诊科别等项目必须填写齐全、清楚，内容应包括：就诊日期；诊断。

　 五、对诊断难度大或诊断有分歧的疾病，不可出具诊断证明，更不可出具双重诊断证明，必须进一步检查或会诊得出准确结论后再出具。

　 六、门诊病人凡需疾病诊断证明，须持病历，由本院主治医师以上的专科医师开具，加盖医院有效公章方为有效。

　 七、住院病人因故需开具病情诊断证明书，应由经治医师填写、主治医师审核签字后，加盖医院有效公章为有效。医务人员不得为开证明谋取私利，不得开人情证明，假证明，不得给予劳动力证明或建议。

　 八、凡属于诊断证明须持有关单位证明和病历，有院指定的专业组医师开写，方可盖章，复工、复学、证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后出具证明。

　 上海新科医院

　 2015 年 3 月修订

　 证明书范文

　 范文一：个人收入证明

　 个人收入证明

　兹有我公司员工___________，性别______，身份证号码________________________，在我司工作______年，任职______________部门_____________，月收入为人民币_________________元。

　特此证明！

　 _____________________ 公 司

　 __________ 年_____月_____日

　 个人收入证明

　 兹证明___________是我公司员工，性别______，身份证号码_____________________________，在_________部门任____________职务。月收入___________元，一年总收入约为__________元。

　 特此证明！

　 本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。

　 _____________________ 公 司

　 __________ 年_____月_____日

　 范文二：银行贷款收入证明

　 银行贷款收入证明

　 ________________银行：

　 _____________系我单位正式员工，年龄_____岁，婚姻状况________，行政职务__________，学历__________，职称______________，月收入情况如下：

　 1、基本工资________________元；

　2、奖金及福利________________元；

　 3、其他收入________________元；

　 合 计 ：

　________________ 元 ，

　大 写___________________________________ 元。

　 特此证明！

　 出具人签字：

　 出具人电话：

　 单位名称

　 __________年_____月_____日

　 银行贷款收入证明

　 ______________银行_________分行____________支行：

　 兹证明____________先生是我单位职工，工作年限_________年，在我单位工作年限__________年，职务为_________________ ，岗位为_______________，职称为___________________。

　 身 份 证 号 码 为 ：___________________________________。

　 平 均 月 收 入 为 人 民 币____________________________元。

　 此证明仅供该职工申请_______________贷款或该职工为其他个人申请_______________贷款作第三方保证时

　使用。

　 单位：

　 __________年_____月_____日

　 收入及婚姻状况证明

　 ________________银行：

　 兹因__________先生/女士为我单位正式员工，现任 ___________ 职 务 。

　该 同 志 办 公 联 系 电 话 ：_____________ ，家庭电话：_____________，移动电话：_________________。

　 该同志于______年____月____日至今在我单位工作，在我单位工作年限为_______年，现固定收入为人民币_________________ 元 ， 其 他 年 收 入 为 人 民 币_________________元。

　 现婚姻状况为：__________。

　 经核实上述情况真实无误，我单位已完全知此证明所产生的法律效力，并对此证明的真实性承担相应的法律责任。

　 ______________________

　 负责人：_____________

　 _________年____月____日

　 备 注 ：___________________________________________________

　_____

　 单 位 法 人 地 址 ：_____________________________________ 邮 编 ：_____________

　 人 力 资 源 或 劳 资 管 理 部 门 联 系 人 ：______________________ 电话：_____________

　 范文三：法人代表证明书

　 法人代表证明书

　 _______________________________：

　 兹证明___________同志现任我单位__________ ，为我单位法定代表人。

　 特此证明！

　 法人单位盖章：

　 __________年_____月_____日

　 范文四：

　实习证明

　 实习证明

　 兹证明___________在我单位从__________年____月 _____ 日 到 __________ 年 ____ 月 _____ 日 在________________岗位实习。

　 现已通过实习。特此证明！

　 此致

　 敬礼！

　

　 _______________________________

　 __________年_____月_____日

　 大学生实习证明

　 ________________________大学：

　 贵 校 __________ 系 _________________ 专 业_____________，于________年____月____日 至 _________年____月____日在我公司____________部门实习工作，各方面表现优秀。

　 特此证明！

　 _______________________________

　 __________年_____月_____日

　 范文五：解除劳动合同证明书

　 解除劳动合同证明

　 _____________ 系我单位员工，性别________ ，身份证号码__________________________ ，_________年_____月起在我单位工作，已签订劳动合同。现因：

　 □1、协商一致解除

　 □2、协商一致解除

　 □3、劳动者单方解除

　 □4、劳动者试用期内解除

　 □5、用人单位裁员

　□6、因用人单位违法，由劳动者提出解除

　 □7、因劳动者违法或严重违反用人单位依法制定的规章制度,由用人单位提出解除

　 □8、因劳动者非过失性原因,由用人单位提出解除

　□ 9 、 其 他 ：_____________________________________________________

　我单位决定从___________年_____月_____日起与该同志解除劳动合同。该同志解除劳动合同前十二个月平均工资为人民币_______________元，依据有关劳动法律法规规 定 ， 我 单 位 依 法 支 付 其 经 济 补 偿 共 计 人 民 币______________元，工资发至__________年_____月份，特此证明。

　 用人单位员工签名：

　 __________年_____月_____日__________年_____月_____日

　 终止劳动合同证明书

　 ...

篇六：病情交代范文

说明书格式范文专业版

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 情况说明书格式范文

　[ 篇一: 情况说明的写作方法和技巧]

　 情况说明的写作方法和技巧

　情况说明是一种工作中常常见到的文体, 当单位或个人需要对某项工作或某一问题、

　某一事件向公众、

　相关部门或个人作出解释说明时, 都会用到。

　 情况说明有用于个人的, 如公务员个人政审情况说明、

　个人工作情况说明、

　入党个人情况说明等。

　也有用于单位的, 如甘肃省康县卫生局 2 2 月5 15 日发出的《

　关于康县呼吸道感染性疾病防控工作的情况说明》

　、

　河南商丘市委宣传部官方微博 2 2 月 月 4 24 日发出的《

　关于 “ 河南商丘 0 120 抢救车闪现在海南三亚风景区 ” 一事的情况说明》

　, 都是相关单位就某一具体事件做出的说明。

　 大多数情况说明是对问题、

　事件的解疑释惑, 介绍问题、

　事件的来龙去脉, 专业性不是很强。

　但也有部分情况说明专业性很强, 比如财务情况说明、

　刑事案件和刑事诉讼中的情况说明等。

　 一、

　恰当命题, ,

　一目了然

　有时, 还可以在标题中加入单位名称。

　比如, 《

　博乐市人民政府关于富达市场拆迁相关情况的说明》

　。

　 二、

　区分对象, 正确称谓

　假如是向领导报送的情况说明, 则可以直接采纳称呼语。

　比如, 某位同志因公外出, 但相关支出票据丢失造成无法报销, 需要向单位领导说明情况, 并请求予以审批报销, 此时的情况说明可考虑写为 “ 尊敬的局领导 ” 等。

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 假如是面向公众发出的情况说明, 则不需要写出称谓。

　如, 民政部

　8 8 月发出的《

　关于新式中华人民共和国残疾军人证的情况说明》

　, 因为面向的群体是公众, 所以并没有主送机关或称谓; 前文提到的《

　关于 “ 河南商丘0 120 抢救车闪现在海南三亚风景区 ” 一事的情况说明》

　及时回应网络舆情, 其面向的是广大网民, 也没有主送机关或称谓。

　就某一事件向公众作出的说明, 类似于情况通报。

　两者在写法上有相似之处, 但从传播心理学的角度来看, 情况通报代表一定的官方立场, 具有权威性; 情况说明虽往往也由官方发出, 但具有平等性、

　亲和性, 更易于接纳。

　 三、

　介绍通过, 实事求是

　在写作实践中, 除了财务情况说明、

　刑事司法中的情况说明等具 有特殊要求外, 多数情况说明并无特殊的专业性要求。

　但一般情况下, 都包含背景介绍、

　事实通过、

　处臵措施等几项内容。

　 ( 一) 简明扼要说明背景

　介绍背景是为了让相关部门、

　人员了解事情的前因, 掌握更多背景资料, 为顺利阅读后文、

　得出正确判定做铺垫。

　 这些背景必需和要说明的事件密切相关, 既要交代完备详尽, 又要避免喧宾夺主。

　 比如, 镇海区人民政府办公室网络讲话人

　0 10 月 月 4 24 日公布的《

　关于镇海炼化一体化项目相关情况的说明》

　一文, 简明扼要地交代了镇海炼化一体化项目的年产量、

　工程概况、

　项目总投资、

　选址、

　占地等情况, 指出项目的重要意义。

　同时, 回应群众质疑的环境污染问题, 有针对性地点明“ 炼化一体化项目根据环保部和省、

　市、

　区环保部门的要求, 执行最严格的排放标准, 采纳先进的清洁生产工艺和技术, 对工艺产品方案和主体装

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 臵组成进行优化, 其中环保总投入约 6 36 亿元 ” , 以便打消群众顾虑, 化解矛盾。

　 ( 二) 尊重事实说明通过

　详述事情通过是情况说明必不可少的内容, 要如实地把事件发生的时间、

　地点、

　参与人, 以及事件起因、

　发展、

　结果等具体写出。

　这部分 内容要求实事求是, 尊重事情原本面貌, 并突出主要问题和主要矛盾。

　比如, 本溪市卫生局

　4 4 月 月 7 17 日公布的《

　关于本溪市中心医院医疗纠纷情况说明》

　, 具体写明了事情的整个过程:

　患者张某, 男7 , 57 岁4 ,

　4 月 8 8 日 日 19:06, 患者因饮酒活动后自觉心慌不适呼叫 “ 120” 抢救 , “ 120” 救护车在接到指令后立即出发。

　在接到患者后, 患者及家属拒绝现场诊断及检查, 要求住院治疗, 抢救车医生告知中心医院循环

　内科病房已满床, 当晚无法再收治新患( 近两年来中心医院内科病房人满为患, 各病房实行 报满床制度, 并要求 “ 120” 和急诊在第一时间告知患者及家属 ) , 可以到急诊抢救室或留观室诊治, 患者及家属知情后仍选择前往中心医院 , “ 120” 救护车于 5 19:35 将患者送至中心医院急诊门诊, 患者到达急诊门诊后拒绝各项检查, 只是强调要住院治疗且情绪激动, 急诊医生再次告知病房已无法收治新患, 并建议患者到急诊抢救室诊治( 有急诊病志证实 ), 患者及家属拒绝并自行离开医院( ( 有监控录像证实) 。

　当晚 20:07, 患者闪现意识不清, 患者家属再次呼叫 “ 120” 抢救 , “ 120” 救护车于204 :14 到达患者家中进行现场抢救, 但终因患者病情危重抢救无效死亡。

　介绍事情通过, 对事件的关键环节不能遗漏、

　不能随意添加、

　不能避重就轻、

　不能主次不分, 更不能随意更改事实、

　伪造虚假信息和情节。

　在用词用语上要认真推敲、

　细加斟酌, 避免闪现歧义、

　误解, 甚至引发更大争议。

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 就一些工作进行的情况说明, 只需要交代清楚具体内容即可。

　比如, 《

　关于新式中华人民共和国残疾军人证的情况说明》

　就从 “ 新式残疾军人证基本特征 ” “ 新式残疾军人证防伪标识 ” “ 新式残疾军人证真伪判定 ” 三个方面 做了说明。

　 ( 三) 简洁明了说明处臵

　针对一些事件的情况说明, 要明确写出处臵措施、

　处臵结果和现状等。

　比如, 睢县网

　2 2 月 6 26 日公布的《

　网

　[ 篇二: 情况说明书格式]

　 情况说明书格式

　一、

　标题部分: 某某公司申请发票增量的申请

　二、

　台头部分: 某某国税局

　三、

　本企业基本情况: 建立日期、

　认定一般纳税人日期、

　法人、

　财务负责人姓名, 经营地址、

　注册资金、

　主要经营项目。

　 四、

　本企业最近几个月的收入、

　税金、

　税负情况; 财务核算情况, 是否按时纳税。

　 五、

　本企 业发票的核定情况, 以及最近几个月的发票使用情况; ; 特别是增值税发票使用情况。

　 六、

　本企业申请发票增量的理由: 有无大笔定单或条约, 根据现有核定情况无法满足实际要求。

　 七、

　提出申请, 根据我企业的实际情况, 现申请发票增量。

　 八、

　落款: 某某公司

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　 九、

　日期:

　情况说明书范文

　家庭经济情况说明

　关于企业营业执照年检的说明

　某某公司:

　当前我们双方要签定条约, 贵公司要求提供通过年检的营业执照, 我公司表示理解。

　由于我公司营业执照正在工商年检之中, 估计一个月之内可以解决。

　特此说明。

　 此致

　敬礼! !

　公司( ( 盖章) )

　x 20xx 年 5 5 月 月 5 5 日

　个人情况说明

　xxx:

　我已于

　7 7 月在天津师范大学顺利毕业, 并取得毕业证书。

　就读期间办理的学生证在毕业前已由天津师范大学统一收回, 故现在只能提供毕业证复印件, 无法再提供学生证原件。

　 特此说明。

　 xxx

　年

　月

　日

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　 公司财务经营情况说明

　一、

　企业生产经营的基本情况

　( ( 一x )xxxxx 公司建立于 x xxxx 年 年 x xx 月 月 x xx 日, 公司的主营业务范围 : ( 根据营业执照上抄) ) 。

　企业从业人员共 x xx 人, 全部是 x xx 以上学历, ,

　并具有专业的从业经历, 适应企业的发展及业务需要。

　 ( ( 二) ) 生产经营情况

　公司为 x xxxx 年度建立的企业, 企业处于 x xxxxxx 的阶段, 在 在 x xxxxx 年度有x xxxx 营业收入, 在 在 x xxxx 年度会实现 x xxxxx 收入。

　 二、

　利润实现、

　分配情况

　公司当前处于 x xxxx 的状况。

　估计在 x xxxx 年度会有 x xxxx 左右的收入, 并实现盈利 xxxx 。

　以到达预期目的。

　 三、

　资金增减和周转情况

　( ( 一) ) 各项资产所占比重

　x xxxx 年度期末流动资产占总资产的 xx% , 固定资产占总资产的 xx% , 公司资产的比重正常健康。

　公司建立至今, 资产结构一直稳健正常。

　 ( ( 二) ) 负债情况

　负债为短期负债和长期负债, 短期负债占负债的 xx% , 长期负债占负债的xx% , 均在合理的时间范围内, 所以相对稳定。

　 四、

　针对本年度企业经营管理中存在的问题, 新年度拟加强内部管理, 增加外部沟通, 激励员工等具体措施来提高公司的经营业绩, 扩大公司的业务范围。

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 x xxx 公司

　年

　月

　日

　[ 篇三: 情况说明书格式范文(共 9 篇)]

　 篇一: 情况说明

　情况说明

　公司:

　本工程项目于

　5 5 月份开工建设, 为了满足工程施工要求, 自

　0 10 月份从炳灵水电站工地转入、

　进场了水泥混凝土搅拌站、

　装载机、

　混凝土搅拌运输车、

　混凝土输送泵、

　电焊机等公司设备。

　 一、

　工程概况

　新疆和田喀拉喀什河波波娜水电站整个引水系统总长 12.393km, 其中引水隧洞段长 11.629km 。

　本标段承建 2# 施工支洞及引 k3+ 000 ～引 k6+ 0 900 段的发电引水隧洞施工。

　 本条约标段主要工作内容为: 发电引水隧洞的开挖、

　支护、

　断层处臵、

　灌浆、

　混凝土工程。

　 本工程施工地址位于新疆和田朗如乡波波娜 村一狭长山谷内, 工程于

　12月底完工, 大部人员、

　设备已退场。

　 二、

　设备状况

　公司设备现存臵于波波娜村一闲臵院落内、

　露天堆放, 留守两名看场人员日夜 4 24 小时看管。

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 当地域多风沙、

　扬尘天气, 日照时间长, 设备露天堆放、

　受恶劣的自然环境影响, 设备闲臵磨损也非常严重, 诸如: 多数内胎在自然力的影响下, 均爆裂。

　闲臵期间, 无专业维修人员保养, 设备老化严重。

　 通过对设备进行技术判定, 初步结论: 认为上述设备成新率均不高, 基本已到达设备的经济寿命, 无维修价值。

　若再考虑设备的 后期

　闲臵老化及转运成本等因素, 设备可使用价值更低。

　故建议: 尽早投入市场转卖变现以求更新, 具体见《

　设备技术判定表》

　。

　 三、

　社会环境状况

　和田地区位于祖国的西部边陲, 恐怖活动猖獗, 民族关系担心, 地区不稳定因素与不可预料风险相对较大。

　 自 自 5 7.5 事件以来, 地区不稳定因素较多, 大、

　小社会摩擦不停, 特别是今年7 7 月 月 8 18 日, 和田发生袭警事件后, 和田地区防恐形势更加严峻。

　 而我公司设备停靠地位于维族聚集村庄内, 随着波波娜项目的完工, 各参建单位均已退场, 留守少量的后期人员 也均已向和田市转移, 而我部为了保障设备的安全, 不得不留守两名人员长居此地。

　一定程度增加了看场人员及设备的安全风险。

　 基于特殊的地域环境与安全形势, 设备看场人员思想波动较大, 多次提出退场要求。

　 四、

　跟踪市场情况

　因市场竞争的激烈及全球通货的膨胀, 跟踪市场情况并不理想, 当前无可就近转移的工地。

　 以上情况属实!

　资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

　 葛洲坝集团第六工程有限公司

　新疆和田波波娜水电站发电引水洞 ( ⅱ 标) 项目部

　8 8 月 0 10 日

　篇二: 说明函格式, , 说明函格式范文

　说明函格式, , 说明函格式范文

　尊敬的媒体朋友:

　1. 一汽- -

　大众领导看到报道后非常重视, 立即启动危机处臵应急机制, 在两个小时内查明: 到当前为止在全国范围尚没有收到一例关于后刹车盘油泵问题的投诉;

　2. 文中提到的用户情况为: 该用户主观感觉车后部有异响, 委托其修车的朋友检查, 该

　朋友建议去 4s 店做后刹车泵检查是否漏油, 经一汽- -

　大众特约维修服务站亚之杰检查未发明任何问题( ( 请见亚之杰维修工单 );

　3. 一汽- -

　大众相关方面就文中提及此外车辆问题正在努力联系记者请求提供车架号以便一汽- -

　大众澄清事实、

　查明原因, 更好 地为客户解决问题;

　4. 一汽- -

　大众多年以来一直秉承 “ 用户第一 ” 的理念, 特别是在今年营销变革实施之后建立了 “ 质量安全保障部 ” 负责产品质量、

　安全方面的工作。

　因《

　京华时报》

　反应的问题涉及到汽车安全,

　根据一汽- -

　大众相关规定: 涉及安全问题必需 24 小时之内解决。

　当前相关工作已经全面启动, 如有更新进展我们会随时通报媒体朋友。

　一汽- -

　大众对媒体朋友多年来的支持与关注在此表示深深的感谢! !

　佛山市顺德区华达电器制造有限公司

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　 年 年 6 月在中山市工商行政管理局注册

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　 为 “ 中山...

篇七：病情交代范文

证明书范本

　 ××医学院附属医院

　 门诊号病情证明书

　 医师签名备注：到一楼门诊部、新农合办公室或放疗楼二楼医务科盖章。

　巴中市巴州区宕梁社区卫生服务中心

　巴中市巴州区宕梁社区卫生服务中心

　 病情证明书存根

　病情情 证 明 书

　 姓名

　性别

　 经我院

　科诊断：

　 诊治情况及建议：

　 经治医师：年龄

　职业

　 性别

　 科诊断：

　诊治情况及建议：

　经治医师：

　 年

　 月

　 日年龄

　职业 宕梁社区卫生服务中心年

　 月

　 日

　医院病情证明书管理制度

　 病情证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、保险索赔、休假等重要依据之一。为做好此项工作、进一步加强病情证明书的管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，特作如下规定：

　 1、病情证明书用于门诊及出院病人的病情、诊断、休

　假证明，由经治医师开具并签字，非经治医师及无处方权医师无权出具。

　 2、凡需出具疾病证明书的患者，由经治医师核对其身份，根据病情开具相关证明，字迹清楚、内容准确，不得涂改，不得弄虚作假；经治医师签字后，在门诊导医台处盖章生效。

　 3、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据，经治医师对所做的诊断负责。

　 4、开具病假天数为 3 天。期满仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师重新出具。

　 5、病情证明书上只能写病情、诊断及与病情诊断相关的医嘱、建议。我院诊断证明书不涉及职业病的诊断和病人伤残情况、劳动能力判定。

　 6、导医台须对医师开具的疾病诊断书和病假证明书认

　真审核，严格把关，遇有异议，可请示门诊部主任或医务科科长决定。

　 7、导医台应加强对印章的管理，必须在医师已填写完毕并签名的前提下方可在病情证明书上加盖“病情介绍专用章”，空白病情证明书一律不得给予盖章。导医台做好加盖“病情介绍专用章”相关登记工作。

　 7、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须

　由医师所在科室主任签字后盖章。本院职工持病假证明书请病假的，必须携带门诊病历、检查报告单及疾病诊断书。

　 8、凡复印件、复写件均不予盖章。

　 9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者，每次发现将给予本人 200 元罚款；情节严重，导致纠纷者，上报医务科及办公室，给予严惩！

　 10、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次病情证明书，遗失不补。医师在开具病情证明书时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。

　 11、本制度自下发之日起执行，既往与本制度不一致的，一律以本制度为准。

　XXXXXXXXXXXX 医院

　 病情证明书

　 注：1、未盖医疗专用章无效

　 2、如有涂改无效

　 经治医生：

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